• 申請内容変更届出書
• 家庭医療指導医等申請書
• 家庭医療指導医としての「教育方針」に関するレポート
• 後期研修プログラム研修医登録申請書
• 後期研修プログラム研修医登録申請書（新医師臨床研修制度開始以前）
• 後期研修プログラム中断届出書
• 後期研修プログラム再開届出書
• 後期研修プログラム移籍届出書
• 後期研修プログラム延長申請書

※上記申請書および届出書は、本法人が認定した家庭医療後期研修プログラムについて申請（届出）された場合のみ有効です。

（提出先・問い合わせ先）
特定非営利活動法人 日本家庭医療学会 事務局
Email : （フォームからの送信はこちら）
FAX. 06-6441-2055（あゆみコーポレーション共用）

（参考）
日本家庭医療学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）
学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）の解釈について

• 本申請書は、学会認定家庭医療後期研修プログラムの内容に変更が生じた場合、変更後の後期研修プログラム本認定申請書とともに提出して下さい。なお、「研修プログラム責任者」「家庭医療指導医」「専門診療科指導医」「診療所機能施設で研修に携わる医師のうち、前述の指導医に該当しない医師」の追加または削除については、「家庭医療指導医等申請書」を用いて申請してください。

• 本申請書は、学会認定後期研修プログラムの「研修プログラム責任者」「家庭医療指導医」「専門診療科指導医」「診療所機能施設で研修に携わる医師のうち、前述の指導医に該当しない医師」を追加申請または削除する場合に提出して下さい。
• 平成20年度以降に認定されたプログラムの「研修プログラム責任者」「家庭医療指導医」として申請する場合は、「家庭医療指導医としての「教育方針」に関するレポート」を添付して申請して下さい。
• 本申請書を以って申請された医師が異動等により申請されたプログラムから外れた場合、認定資格は無効となりますのでご注意下さい（「家庭医療指導医等申請書」に該当者を記入のうえ、申請区分を「削除」として届け出て下さい）。
• プログラム責任者、家庭医療指導医についての解釈は、学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）の解釈についてをご参照ください。

• 本申請書は、平成20年度以降に認定されたプログラムより「研修プログラム責任者」「家庭医療指導医」を申請する場合に、「家庭医療指導医等申請書」とともに提出して下さい（該当者一名につき一枚）。
• プログラム責任者、家庭医療指導医についての解釈は、学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）の解釈についてをご参照ください。

• 本申請書は、学会認定後期研修プログラムの研修医を新たに登録申請する場合に提出して下さい。
• 本申請書は、原則として研修開始日より2ヶ月以内に提出して下さい。
• 本申請書を以って申請する後期研修プログラム研修医に新医師臨床研修制度開始以前の医師が含まれる場合は、「研修医登録申請書（新医師臨床研修制度開始以前）」を添付して申請して下さい。
• 学会認定後期研修プログラム研修医として登録された後、登録した研修医が異動等によりプログラムから外れる場合は、「移籍届出書」または「中断届出書」により届け出て下さい。

• 本申請書は、「研修医登録申請書」を以って申請する後期研修プログラム研修医に新医師臨床研修制度開始以前の医師が含まれる場合に、「研修医登録申請書」とともに申請して下さい（該当者一名につき一枚）。
• 後期研修プログラム研修医が新医師臨床研修制度開始以前の医師である場合の解釈は、学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）の解釈についてをご参照ください。
  

• 本届出書は、学会認定後期研修プログラム研修医として登録された医師が研修を中断する場合に提出して下さい。
• 本届出書を以って研修を中断した研修医が研修を再開した場合は、研修再開後1ヶ月以内に「後期研修プログラム再開届出書」により届け出て下さい。
• プログラムの中断についての解釈は、学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）の解釈についてをご参照ください

• 本届出書は、「後期研修プログラム中断届出書」により研修の中断を届け出た研修医が研修を再開する場合に提出して下さい。

• 本届出書は、学会認定後期研修プログラム研修医として登録された研修医が、他の学会認定後期研修プログラムへ移籍する場合に提出して下さい。
• 学会認定後期研修プログラム間での移籍については、学会認定後期研修プログラム（バージョン1.0）の解釈についてをご参照ください

• 本申請書は、学会認定後期研修プログラム研修医として登録された医師が研修を延長する場合に提出して下さい。